第1回　エントリーフォーム

【作家情報について】

作家（複数の場合は代表者のみ）の情報についてお答えください。

● 本名をお答えください。 *

● 作家名をお答えください。本名と同じ場合は「同じ」とご記入ください。 *

● ご連絡のつくメールアドレスをお答えください。 *

● ご連絡のつくお電話番号をお答えください。 *

● 現在のお住まいを郵便番号から番地、部屋番号までお答えください。 *

● 現時点での年代についてお答えください。 *
〜10代20代30代40代50代60代70代〜

● 普段のご職業についてお答えください。 *

● 今回のコンクールにエントリーする目的を簡単でかまいませんのでお答えください。 *

【応募予定作品について】

このエントリーで応募する予定の作品についてお答えください。

● 作品タイトル（未定の場合は仮タイトルでOK）をお答えください。 *

● 作品に登場するメインキャラクターが決まっていれば、キャラクター名をお答えください。未定の場合は「未定」とご記入ください。 *

● 予定している判型をお答えください。 *
「200mmスクエア判型」本文サイズ 天地200mm × 左右200mm「B5タテ判型」本文サイズ 天地251mm × 左右176mm「A5ヨコ判型」本文サイズ 天地142mm × 左右204mm現時点ではまだ決まっていない

● 作品が合作になる場合、他の制作者のお名前（本名）をすべてお答えください。

【各種同意について】

この項目に同意いただけないとエントリー受付ができません。ご協力をお願いします。

● 本コンクールは応募の際、１作品ごとに出品料がかかります。１作品あたりの料金は4320円（税込）となり、エントリー後、銀行振込にてご入金いただきます。お振込み手数料は各自でご負担ください。また、応募作品の入賞の有無、もしくは応募作品の提出の有無にかかわらず、返金を行うことはできません。ご了承ください。 *
同意する

● 応募作品および登場するキャラクターは応募者もしくは応募チームのオリジナルコンテンツであり、現在、第３者が著作権や出版権を有していないものである。間違いありませんか？ *
間違いありません

【その他】

今後のサービス向上のためにアンケートにお答えください。

● 本コンクールを何をきっかけにお知りになりましたか？　雑誌・WEBサイトの場合は、その名称もお書きください。

備考等ございましたら、ご自由にご記載ください。

● メッセージ本文

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